Amalgam dolguların %50 si cıvadan oluşur. Amalgam dolgular ağızda bulundukları sürece çok az miktarda cıva salınımı yaparlar ancak amalgam dolgular bulundukları yerden çıkarılırken, yüksek devirli frezin etiksi ile amalgam ayrışmaya başlar ve içeriğindeki cıva, gümüş, kalay ve bazı eski amalgam türlerinde bulunan kurşun açığa çıkar. Özellikle cıva son derece zehirlidir ve yüksek miktarlarda alındığnda akut ve kronik zehirlenmeler neden olur. Bu cıva zehirlenmesinin önüne geçmek için amalgam dolgular çıkartılırken mutlaka uyulması gereken bir prosedür var ve buna SMART prosedürü ve protokolü denir.

SMART protokolün amacı amalgam sökülürken açığa çıkan cıvadan hastayı korumaktır. Ancak SMART protokolünün %100 koruma sağlamadığını unutmamak gerekir bu nedenle her şeyden önce detaylı bir muayene yapılması gerekir ve hastanın genel durumu da değerlendirilerek amalgam dolgunun çıkartılmasının hasta için gerçekten gerekli olduğu ve güvenli bir şekilde çıkartılmasının mümkün olup olmadığına karar verilmelidir. Örneğin hamile hastalarda eğer diş ağrısı gibi tedavi gerektirecek bir durum yoksa amalgam çıkarılması doğum sonrasına ertelenmelidir.